性交疼痛是什么原因？症状、分类与就医治疗要点

性交疼痛（Dyspareunia）是指经常或反复于性交时出现的外阴、阴道或下腹部疼痛为主要症状的疾病，也称性生活不适，是女性性功能障碍中最常见的一种。它包括性交痛以及由此导致的性交不能：前者表现为每于性交时阴道、外阴或下腹部疼痛，后者因疼痛严重致使阴茎不被允许或无法进入前庭及插入阴道，使性交过程无法进行。性交疼痛可能由心理原因或生理原因导致，并常见于女性；医疗评估常先考虑生理原因多于心理原因，在大多数病例中均有生理原因存在。疼痛部位有时仅在外阴部，也有时在阴道内部，还可影响腹部、腰部、背部；疼痛可在性交时发生，也可在性交以后发生，甚至持续到性交后几小时或几天。若未及时纠正和治愈，不仅影响夫妻间正常性生活，也会影响彼此感情。

在分类上，素材列出原发性（终身性）性交痛，即婚后性生活刚开始疼痛就出现；继发性（获得性）性交痛，即夫妻间曾有过美满性生活，后因种种因素出现性交痛；深部性交痛主要发生在盆腔内；浅表性性交痛主要发生在外阴部；器质性性交痛由生殖系统或泌尿系统存在器质性病变导致，如阴道炎、子宫内膜异位症、尿道炎、包茎等；生理性性交痛由年龄等非器质性病变导致。性交过程中突然或反复出现的生殖器或盆腔疼痛是最典型表现，疼痛程度、持续时间和部位因人而异，多伴有继发性性欲低下、性唤起和性高潮障碍。女性疼痛可发生在表浅外阴、阴道口，也可发生在较深阴道内、盆腔，并可波及下腹部或腰骶部；男性疼痛可发生在阴茎、尿道、会阴、阴囊及下腹等部位。

引起性交疼痛的原因很多，包括生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盆腔炎症和腹膜脏器粘连，阴茎插入触到结节上，在与阴道粘膜摩擦过程中使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。阴道特殊性过敏如避孕工具使用过敏也可出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口，可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难；仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴道缺乏膨胀和润滑，将阴茎插入或动作稍猛插入，常引起暂时不适疼痛。没有器质性病变时，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成，性唤起不够的原因包括交媾准备不充分，以及交媾焦虑、恐惧、思想不集中和工作生活中抑郁不快等。教育不当、心理创伤、夫妻情感、交媾环境等因素也可能影响性兴奋。

性交疼痛通常伴有明确妇科疾病，医师要详细询问病史及各种社会心理相关因素，了解疼痛起因、部位、持续时间及并发症状等，并详细进行妇科检查，含窥器检查、阴道检查和必要三合诊检查；只有除外妇科及全身器质性相关疾病后，才能考虑社会心理因素。检查可包括体格检查、血常规、尿常规、阴道分泌物涂片、激素和甲状腺功能检查、影像学检查等。治疗上，除器质性疾患需生理治疗外，其余一般应着重心理治疗；原则是积极治疗病因，同时进行必要心理治疗。心因性性交疼痛常与阴道痉挛伴发，阴道痉挛治愈后性交疼痛亦随之治愈。性知识指导、克服恐惧心理、心理咨询、确保足够分泌物或使用正规安全润滑剂、阴道松弛练习等均被提及，相关治疗需在专业人士指导下进行。若性交过程中偶尔疼痛且妨碍正常性生活，建议就医；出现难以忍受疼痛或性交结束后疼痛反复出现，需及时就医明确病因。